中国建设工程造价管理协会工程造价纠纷调解工作委员会：

***公司（以下称申请人A）与***公司（以下称申请人B）于***年**月**日签署《***》（以下称本案合同），现双方因履行本案合同发生争议（以下称本案争议），申请人A同意将本案争议提交中国建设工程造价管理协会工程造价纠纷调解工作委员会并按照其规则进行调解。具体事项如下：

一、申请人A基本信息

单位名称/姓名：

负 责 人：        职 务：     电 话：

联 系 人：        职 务：     电 话：

通讯地址：

邮    编：

二、申请人B基本信息

单位名称/姓名：

负 责 人：        职 务：     电 话：

联 系 人：        职 务：     电 话：

通讯地址：

邮    编：

三、调解事项

1.

2.

四、争议焦点

1.

2.

申请人A：（盖章）                       申请人B：（盖章）

20**年**月**日                          20**年**月**日

B1调解申请书.doc